Référent de parcours complexe DAC H/F

Missions générales :

 Sous la responsabilité du Directeur du DAC, le/la Référent(e) de parcours complexe doit :

-          Informer sur les ressources sanitaires, sociales et médico-sociales du territoire, conseiller et orienter les professionnels et patients

-          Réaliser l’évaluation pour assurer l’orientation vers la prise en charge adaptée de la personne accompagnée suivant ses besoins spécifiques

-          Intervenir en appui à l’organisation des parcours complexes pour en assurer la coordination

-          Intervenir et traiter les situations à la suite d’alerte et/ou situations à risques

-          Mettre à profit et partager son expertise thématique avec l’équipe du DAC et les partenaires du territoire

Activités principales : Assurer la mise en œuvre de l’action de coordination du DAC, à travers :

 L’information et l’orientation :

-          Répondre aux appels reçus au niveau de la plateforme téléphonique du DAC

-          Procéder à une analyse de la situation

-          Identifier les ressources appropriées à la demande / au besoin du patient sur le territoire

-          Informer le professionnel des ressources disponibles sur le territoire

-          Orienter vers la bonne offre de service

-          Enregistrer le signalement afin d’assurer sa traçabilité

-          Capitaliser sur les nouvelles ressources identifiées et contribuer à l’alimentation de l’annuaire recensant l’offre du territoire le cas échéant

 L’évaluation et planification :

-          Identifier les situations nécessitant une évaluation

-          Réaliser une évaluation multidimensionnelle de la situation au domicile du patient, en concertation avec le médecin traitant lorsqu’il existe

-          Recueillir les informations nécessaires auprès du patient, de l’entourage et des différents intervenants professionnels

-          Réaliser des expertises spécifiques, selon profil de formation du coordonnateur

-          Élaborer le PPCS en tenant compte du projet de vie de la personne accompagnée

 La coordination :

-          Mettre en place et suivre le PPCS

-          Assurer un rôle de soutien et d’interface entre les personnes accompagnées, leurs familles ou représentant légaux, les accompagnants/intervenants « de proximité », ainsi que tous les partenaires et prestataires impliqués

-          Réaliser des visites de suivi à domicile et de réévaluation

-          Organiser et animer des réunions de concertation pluridisciplinaires si besoin