Infirmière Coordinatrice du parcours de soins des patients en secteur Neurologie F/H

Missions Générales
L’infirmière coordinatrice a pour mission d’assurer l’organisation du parcours de soin du patient pris en charge au sein du département de Neurologie.
L’infirmière coordinatrice est en interaction permanente avec l’équipe médicale.
Assurer l’évaluation des besoins spécifiques des patients hospitalisés dans le département de Neurologie,
Assurer la continuité des soins des patients après la sortie d’hospitalisation avec les professionnels de ville,
Informer, assurer une écoute, et prodiguer l’ensemble des soins et des actions répondant aux besoins du patient et/ou de l’aidant en collaboration avec l’équipe pluri professionnelle,
Participer à l’activité de recherche clinique au sein du département de Neurologie.
 
Missions Permanentes
o    Coordonner la sortie d’hospitalisation :
Participer à l’éducation thérapeutique dont la sensibilisation des patients et de leurs entourages au contrôle des facteurs de risque,
Actualiser le dossier administratif du patient (adresses, téléphones, médecins traitants ou autres référents médicaux),
Identifier les besoins, les difficultés et les craintes ressenties par les patients et les familles pour mieux préparer la sortie,
Repérer les patients en situation de précarité pour adapter les actions limitant le risque de rupture des soins (ex: carte d’accès gratuit aux traitements et ou aux soins).
 
o    Réaliser la téléconsultation infirmière à 1 mois :
Evaluer les symptômes et identifier d’éventuels signes de récidive de la maladie,
Evaluer les besoins et difficultés des patients,
Participer à l’éducation thérapeutique dont l’observance,
Evaluer les capacités de réinsertion socio-professionnelle,
Evaluer la qualité de vie des patients et des aidants et leur besoin éventuel de soutien (ex : solliciter l’équipe mobile MPR pour évaluation des besoins au domicile (aménagements de l’environnement, réalisation de dossier MDPH, mise en place d’aides humaines),
Donner des informations sur les associations patients et aidants,
Analyser, synthétiser et transmettre les informations permettant d’optimiser la prise en charge, 
Relayer l’information auprès des différents intervenants du réseau ville-hôpital.
 
o    Coordonner la consultation à 3 mois :
Analyser, évaluer les besoins des patients et de l’entourage,
Organiser, planifier et coordonner le parcours de soin du patient, 
Assurer la prise en charge administrative des patients.
 
o    Participer au suivi de l’activité et son évaluation :
Assurer l’enregistrement et la codification de l’activité,
Participer aux différentes réunions et staffs du département,
Participer aux activités de recherche du département.